2 Dicembre 2021
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Come si misura un tendine del ginocchio?

Blog di fisioterapia. Condividere la conoscenza e incoraggiare la crescita.

Migliorare la flessibilità degli hamstring – parte 1 Valutazione.

Introduzione

Negli ultimi anni, la ricerca è stata condotta per comprendere le cause anatomiche della ridotta estensibilità del muscolo del tendine del ginocchio e la sua relazione sia con i movimenti lombopelvici alterati che con le lesioni del muscolo del tendine del ginocchio. La brevità del muscolo si riferisce alla lunghezza dei singoli sarcomeri e alla loro capacità di allungamento. Rigidità muscolare si riferisce alla la forza necessaria per effettuare la lunghezza del tessuto connettivo. Questi concetti si concentrano direttamente sulla struttura del tessuto muscolare e non sulla neuro-meccano-sensibilità dei tessuti neurali per i quali i muscoli forniscono un contenitore dinamico. (Kuilart, Woollam, Barling, & Lucas, 2005; Marshall, Cashman, & Cheema, 2011)

Il cause anatomiche per la riduzione della lunghezza del muscolo del bicipite femorale e la percezione di tensione è l’obiettivo di questo blogcon l’obiettivo di capire se un’alterazione della neurodinamica o dell’estensibilità del tessuto connettivo è la causa di tale tensione.

“L’incapacità di estendere completamente il ginocchio quando l’anca è flessa, accompagnata da fastidio o dolore lungo la parte posteriore della coscia e/o del ginocchio, è solitamente attribuita alla tensione dei muscoli del bicipite femorale” (Mhatre, Singh, Tembhekar, & Mehta, 2013, p. 155). I muscoli dei tendini del ginocchio sono innervati dal nervo sciatico e fungono anche da interfaccia meccanica e contenitore per il nervo. Pertanto, sia la tensione muscolare che l’alterazione della mobilità del tessuto neurale possono provocare una riduzione dell’estensione del ginocchio e la percezione della tensione muscolare.

“È necessario differenziare tra le varie strutture anatomiche perché il trattamento della mobilità alterata del tessuto neurale è concettualmente diverso da quello della ridotta estensibilità degli hamstrings” (Mhatre, et al., 2013, p. 154).

Kuilart, et al. (2005) hanno scoperto che l’84% dei pazienti con dolore alla coscia posteriore durante un test di slump ha sperimentato una riduzione dei sintomi con l’estensione cervicale. Questa prova supporta l’ipotesi che i soggetti con percezione di tensione del bicipite femorale avevano più probabilità di avere una meccanosensibilità neurale che una ridotta lunghezza/estensibilità del bicipite femorale (misurata con il test di estensione attiva del ginocchio).

C’è un numero crescente di prove che indicano che la flessibilità del bicipite femorale è un riflesso della meccanosensibilità neurale del tessuto e che i test che permettono una differenziazione strutturale sono i più adatti per indicare la causa della mobilità ridotta e indirizzare il trattamento verso tecniche neurodinamiche che si concentrano sul ripristino della neurodinamica ottimale. (Butler, 2005; Lai, Shih, Lin, Chen, & Ma, 2012; Shacklock, 2005)

La prima parte di questo blog descrive l’esame fisico e la misurazione della flessibilità dei tendini del ginocchio e la neurodinamica del nervo sciatico.

Misurare la flessibilità dei tendini del ginocchio.

Quasi tutti gli articoli di ricerca usano il test passivo di sollevamento della gamba dritta (SLR) per misurare la flessibilità degli hamstring. Questo test è descritto in dettaglio da Shacklock (2005), che afferma che >80 gradi di flessione dell’anca è un risultato normale del test.

Tuttavia, il test SLR non misura l’estensibilità dei muscoli del bicipite femorale in modo isolato. È una misura dell’estensibilità muscolare, della neurodinamica e del range di movimento della flessione dell’articolazione dell’anca.

Il test SLR può essere distorto per differenziare più chiaramente tra le strutture del canale e i nervi periferici attraverso distorsioni strutturali, come la modifica della dorsiflessione/plantarlessione della caviglia, la rotazione/adduzione/abduzione dell’anca e la flessione cervicale. È importante avere una misura del range di flessione dell’anca all’inizio dei sintomi, la posizione e la descrizione del fattore limitante e l’effetto che il movimento di parti del corpo distali/prosimili all’anca ha sul risultato del test. Da qui è più facile identificare il ruolo della mobilità neurale o dell’estensibilità muscolare durante il test.

Un ulteriore esame può comportare il confronto dei risultati del test SLR con altri test come il test di slump e test di estensione passiva del ginocchio (precedentemente indicato come test di Lasegue), e il test di estensione attiva del ginocchio.

L’esame neurodinamico è destinato a valutare i disturbi nervosi minori, che non mostra necessariamente anomalie di conduzione, ma spesso accompagna un aumento della meccanosensibilità del nervo. Per ottenere informazioni sul fatto che le risposte neurodinamiche partecipino al meccanismo dei sintomi clinici, si potrebbe aggiungere la manovra differenziale della struttura per far scivolare i tessuti neurali e modificare la tensione neurale in questione, riducendo al minimo il movimento dei tessuti muscolo-scheletrici nella regione bersaglio. (Lai, et al., 2012).

Esecuzione dei test.

Test di sollevamento delle gambe dritte

Maitland (2005) sottolinea l’importanza della coerenza e della riproducibilità del test di sollevamento della gamba dritta e del test di slump. Egli descrive un processo di flessione passiva dell’anca, con piena estensione del ginocchio, leggera adduzione dell’anca, nessuna rotazione dell’anca e nessun sollevamento o rotazione del bacino. Una volta raggiunto il limite del range, le strutture durali possono essere messe sotto ulteriore stiramento aggiungendo la dorsiflessione della caviglia e la flessione cervicale.

L’ordine in cui questo test viene eseguito può essere variato per differenziare ulteriormente le strutture e implicare o escludere la neurodinamica alterata come fonte di dolore. Per un’ulteriore descrizione della differenziazione strutturale e del bias, consultare il testo di Shacklock.

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Un test clinico utilizzato per identificare la tensione dei muscoli del bicipite femorale. Tecnica. Il paziente giace supino con le anche e le ginocchia flesse a 90º e si afferra dietro entrambe le cosce per stabilizzare le articolazioni dell’anca, poi estende attivamente ogni ginocchio a turno.

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Cos’è un SLR positivo?

Un test positivo di sollevamento della gamba dritta (noto anche come segno di Lasegue) risulta da un dolore ai glutei o alle gambe per flessione passiva della gamba dritta con il ginocchio in estensione, e può essere correlato a un’irritazione della radice del nervo e a un possibile intrappolamento con una diminuzione dell’escursione del nervo.

Quali sono i sintomi dei tendini del ginocchio?

I sintomi dei tendini del ginocchio sono abbastanza inequivocabili. Il dolore o la rigidità nella parte posteriore della gamba è il più comune. Quando ti allacci le scarpe o provi a toccarti le dita dei piedi è il colpevole più comune. Lo stretching aiuterà ad evitare stiramenti e strappi muscolari, ma semplici stiramenti possono aiutare ed evitare una seduta prolungata.

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Per cosa si fa il test SLR?

Il test del sollevamento delle gambe dritte, chiamato anche test di Lasegue, è una manovra fondamentale durante l’esame fisico di un paziente con dolore lombare. Ha lo scopo di valutare l’irritazione delle radici nervose lombosacrali. Questo test può essere positivo in una varietà di condizioni, anche se l’ernia del disco lombare è la più comune.

Quanto è accurato il test SLR?

L’accuratezza del test SLR è stata trovata all’84,9%. Conclusioni: Abbiamo concluso che il test SLR è abbastanza accurato per diagnosticare l’ernia del disco in riferimento alla MRI. Ora possiamo consigliare il test SLR per la valutazione dell’ernia del disco quando la risonanza magnetica non è disponibile o non è accessibile ai pazienti.

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Stare seduti causa la tensione dei tendini del ginocchio?

Il movimento ripetitivo, la cattiva postura e la costante seduta in uno stile di vita sedentario costringono i flessori dell’anca in una posizione costantemente accorciata, creando una delle tante cause dei tendini del ginocchio.

Quali sono le cause dei bicipiti femorali molto tesi?

Una causa comune dei tendini del ginocchio è l’esercizio o un’altra forma di attività intensa. Gli esercizi che mettono a dura prova i bicipiti femorali possono portare alla tensione. Per esempio, eseguendo esercizi di curvatura dei tendini o praticando sport come il calcio, i muscoli dei tendini vengono sollecitati.

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