1 Dicembre 2021
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Cosa sono gli agenti coleretici?

Diversi agenti coleretici, immunosoppressivi e antifibrotici sono stati usati per trattare la SC primaria dell’adulto, ma nessun farmaco ha dimostrato di alterarne la storia naturale. L’acido ursodeossicolico (UDCA) è un acido biliare idrofilo che stabilizza le membrane delle cellule epatiche esposte a concentrazioni tossiche dell’acido chenodeossicolico naturale. Uno studio prospettico randomizzato in doppio cieco controllato con placebo in pazienti adulti con SC primario ha mostrato un miglioramento dei test di laboratorio nei pazienti che ricevevano 13-15 mg/kg/die di UDCA, ma questo non era accompagnato da cambiamenti benefici a lungo termine (Lindor, 1997). E’ stato suggerito (Mitchell et al., 2001a), e sono state fornite alcune prove (Harnois et al., 2001), che dosi più elevate di UDCA (25-30 mg/kg/giorno) possono essere di beneficio.

Nonostante i rapporti aneddotici di miglioramento con glucocorticoidi e azatioprina in pazienti adulti con SC primario (Myers et al., 1970; Javett, 1971), il loro uso è controverso. Altri farmaci che non sono stati trovati efficaci includono penicillamina, metotrexate, colchicina, ciclosporina, colestiramina, nicotina e pentossifillina. Il tacrolimus è stato segnalato per migliorare i test di funzionalità epatica in un piccolo studio pilota, che, tuttavia, non era controllato, di breve durata, e mancava di dati istologici e colangiografici (Van Thiel et al., 1995).

Nella forma giovanile di SC, che ha forti caratteristiche autoimmuni, il trattamento con steroidi e azatioprina, simile a quello usato nell’AIH, è stato riportato come benefico nell’abbattimento della lesione infiammatoria parenchimale, ma meno efficace nel controllo della malattia del condotto biliare (Gregorio et al., 2001). La risposta positiva all’immunosoppressione osservata in questi giovani pazienti contrasta con i risultati deludenti riportati nel SC primario adulto, forse perché questi ultimi si presentano con una malattia molto più avanzata.

La sopravvivenza mediana riportata nei pazienti adulti con SC primario è di 10-12 anni dalla diagnosi (Wiesner et al., 1989; Farrant et al., 1991). La malattia ha un decorso progressivo e la maggior parte dei pazienti asintomatici sviluppa alla fine sintomi di colestasi cronica e cirrosi biliare (Porayko et al., 1990). L’età più avanzata, la bilirubina sierica e l’AST elevate, l’albumina bassa, l’epatosplenomegalia, il sanguinamento delle varici, la presenza di IBD e lo stadio istologico avanzato sono fattori predittivi indipendenti di una prognosi sfavorevole (Angulo e Lindor, 1999).

Per i pazienti con SC avanzato, il trapianto di fegato è l’unica opzione terapeutica efficace e, per risultati ottimali, dovrebbe essere offerto quando la malattia non è troppo avanzata. Gli attuali tassi di sopravvivenza a 3 anni sono dell’85-90%. È interessante notare che i pazienti trapiantati per SC hanno un tasso significativamente più alto di sviluppo di stenosi biliare non anastomotica dopo l’intervento (Sheng et al., 1993; Feller et al., 1996). Questo, insieme al frequente riscontro di caratteristiche istologiche coerenti con la SC nelle biopsie post-trapianto (Harrison et al., 1994; Narumi et al., 1995), ha suggerito che la malattia può ripresentarsi nell’innesto, anche se la diagnosi di recidiva è resa difficile da altre complicazioni post-trapianto che possono interessare i dotti biliari. Una definizione di SC ricorrente è stata proposta dalla Mayo Clinic (Graziadei et al., 1999) e comprende: 1) diagnosi di SC prima del trapianto; 2) caratteristiche colangiografiche di SC a meno di 90 giorni dall’intervento o istologia che mostri colangite fibrosa e/o lesioni fibro-obliteranti con o senza ductopenia, fibrosi biliare o cirrosi biliare; 3) esclusione di trombosi dell’arteria epatica, rigetto ductopenico cronico, stenosi anastomotica, stenosi non anastomotica a meno di 90 giorni dall’intervento, incompatibilità ABO donatore/ricevente. Utilizzando questa definizione, la recidiva di SC è stata riportata nel 20% dei pazienti trapiantati (Graziadei et al., 1999). In generale, la SC ricorrente non sembra avere un grande impatto negativo sulla sopravvivenza a medio termine del paziente o dell’innesto. L’attività delle IBD dopo il trapianto è variabile, ma è stato riportato essere più grave, soprattutto nelle unità in cui l’immunosoppressione steroidea viene ritirata precocemente (Papatheodoridis et al., 1998; Gow e Chapman et al., 2000). Il cancro colorettale colpisce il 5-7% dei pazienti con SC primario dopo trapianto di fegato, in particolare quelli con una lunga storia di colite ulcerosa e pan-colite (Loftus et al., 1998; MacLean et al., 2003; Vera et al., 2003). Per prevenire questa complicazione pericolosa per la vita, sono stati raccomandati la sorveglianza annuale e la colectomia in pazienti selezionati ad alto rischio con colite grave di lunga data (Loftus et al., 1998; Gow PJ, Chapman, 2000; Vera et al., 2003).

Carenza di Alfa-1-Antitripsina

Kathleen M. Campbell MD , Lee A. Denson MD , in Pediatric Clinical Advisor (Second Edition) , 2007

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Quali sostanze sono coleretiche?

Coleretico AgentGenipin.Antioxidant.Bilirubin.Ursodeoxycholic Acid.Bile Acid.Bile Salt.Liver Disease.Cholestasis.

Cosa sono le erbe coleretiche?

Erbe coleretiche: aumentano la disintossicazione attraverso la produzione e il flusso della bile. Forti erbe coleretiche includono crespino, celidonia maggiore ed erbe amare (attenzione: può causare nausea e irritabilità in pazienti con danni al fegato. – Le erbe depurative sono anche indicate quando la disintossicazione del fegato può essere inadeguata.

Qual è il più importante coleretico?

Il più potente è stato il chenodeossicolato, che ha aumentato il flusso biliare di una media di 31,25 microlitri/mumolo di acidi biliari escreti nella bile. Il coleretico più debole era il tauroursodeossicolato (11,02 mu/mumolo).

In che modo i sali biliari sono coleretici?

Si tratta di un acido biliare naturale e solubile in acqua. L’ursodiolo, come altri acidi biliari, può agire come coleretico e aumentare il flusso biliare. Nei cani, può alterare il pool di acidi biliari circolanti, spostando gli acidi biliari più idrofobici o aumentando la loro secrezione nel fegato e nella bile.

Quali piante hanno effetti coleretici?

Proprietà coleretiche sono state descritte per gli oli essenziali di menta piperita (Mentha piperita) [8], specie di Rosaceae, Anethum graveolens, Perovskia abrotanoids, Salvia rhytidea, Ziziphro afghanica e Origanum glaucum [9].

Quali erbe aumentano la bile?

La radice di dente di leone è più efficace nello stimolare il fegato, mentre la foglia di dente di leone ha solo un effetto lieve. La radice di Picorrhiza (Picorrhiza kurroa) è un’erba tradizionale ayurvedica che stimola efficacemente la produzione di sali biliari.

Il CCK è un coleretico?

La colecistochinina è un coleretico nei cani. … La CCK-8 e il grasso intraduodenale hanno aumentato il flusso biliare, la secrezione di cloruro biliare e le concentrazioni di colecistochinina, insulina e glucagone nel sangue venoso.

Quali sono gli esempi di sali biliari?

Nell’uomo, l’acido taurocolico e l’acido glicocolico (derivati dell’acido colico) e l’acido taurochenodeossicolico e l’acido glicocenodeossicolico (derivati dell’acido chenodeossicolico) sono i principali sali biliari.

Il CCK è un coleretico?

La colecistochinina è un coleretico nei cani. … La CCK-8 e il grasso intraduodenale hanno aumentato il flusso biliare, la secrezione di cloruro biliare e le concentrazioni di colecistochinina, insulina e glucagone nel sangue venoso.

Qual è il più importante colagogo?

Cynaria scolymus (Asteraceae/Compositae) Le foglie del carciofo sono state descritte nel capitolo 19, la droga è usata principalmente come colagogo (stimolazione della produzione di bile nel fegato e promozione dello svuotamento della cistifellea e dei dotti biliari).

Cos’è il coleretico e il colagogo?

Agenti gastrointestinali che stimolano il flusso di bile nel duodeno (colagoghi) o stimolano la produzione di bile da parte del fegato (coleretici).

Qual è l’azione del colagogo?

Da Wikipedia, l’enciclopedia libera. Un colagogo è un agente medicinale che promuove lo scarico della bile dal sistema, spurgandola verso il basso. L’impiego non è più raccomandato perché la purga biliare, come la purga renale tradizionale, può causare problemi al pancreas.

Il caffè aumenta il flusso della bile?

Secondo gli scienziati la cui ricerca ha rivelato questi dati, “la caffeina inibisce la cristallizzazione del colesterolo biliare, diminuisce l’assorbimento del liquido della cistifellea e aumenta il flusso biliare epatico”.

Come posso produrre più bile?

Circa l’85% della bile è composta da acqua. I cibi amari sono ottimi per stimolare la produzione di bile. Puoi scegliere tra tutte le verdure a foglia verde scuro, così come le barbabietole, i carciofi e i sottaceti. Bevande come il tè di radice di dente di leone tostato, il tè al limone, il succo di sedano e il caffè stimolano la produzione di bile.

Come fai a sapere se hai bisogno di sali biliari?

Se si è carenti di sali biliari, si creano ovviamente carenze vitaminiche e anche sintomi di bruciore di stomaco, gonfiore, tensione addominale, problemi digestivi, calcoli biliari, ittero, squilibri ormonali, colesterolo basso e danni al fegato.

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