18 Dicembre 2021
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Cos’è un trasudato e un essudato?

I campioni dovrebbero idealmente essere raccolti in provette di eparina per prevenire la formazione di coaguli. I campioni di glucosio dovrebbero essere adeguatamente conservati con fluoruro. I campioni per il pH dovrebbero essere raccolti anaerobicamente in una siringa eparinizzata.

I campioni macchiati di sangue non sono adatti all’analisi delle proteine totali e dell’LDH.

Tutti i campioni devono essere centrifugati prima dell’analisi.

Interpretazione

Le cavità del corpo sieroso sono spazi potenziali rivestiti di mesotelio che circondano i polmoni, il cuore e l’addome. Normalmente, contengono una piccola quantità di fluido che è un ultrafiltrato di plasma. Quando la produzione e il riassorbimento di questo ultrafiltrato non sono bilanciati, il fluido può accumularsi, dando luogo a un versamento. I versamenti possono essere classificati come trasudati o essudati. I trasudati sono solitamente bilaterali e derivano da un aumento della pressione idrostatica capillare o da una diminuzione della pressione oncotica secondaria a insufficienza cardiaca congestizia, sovraccarico di liquidi, cirrosi o ipoalbuminemia. Gli essudati sono di solito unilaterali e derivano da un aumento della permeabilità capillare o da una diminuzione del riassorbimento linfatico associato a infezioni, malattie del tessuto connettivo, pancreatite o cancro.

Diversi test di laboratorio sono utili per distinguere i trasudati dagli essudati, tra cui pH, proteine totali, lattato deidrogenasi (LD), amilasi, glucosio, conta dei globuli bianchi e differenziale. Solo uno di questi valori deve cadere nel range dell’essudato perché l’effusione sia classificata come essudato. I grandi pannelli chimici non dovrebbero essere ordinati sui fluidi corporei.

Per distinguere gli essudati dai trasudati, se le proteine totali del siero del paziente sono normali e le proteine del liquido pleurico sono inferiori a 25g/L, il liquido è un trasudato. Se la proteina del liquido pleurico è superiore a 35 g/L il liquido è un essudato.

Se la proteina del liquido pleurico è compresa tra 25 e 35 g/L si possono usare i criteri di Light.

Criteri di Light

Test di laboratorio

Trasudato

Essudato

chiaro, giallo pallido

<0,67 x ULN siero

>0,67 x ULN siero

1,2 mmol/l o superiore

Gli essudati hanno tipicamente una concentrazione proteica e un’attività LD più elevate e valori di pH e glucosio più bassi rispetto ai trasudati. La concentrazione proteica di un essudato di solito supera i 3 g/dl. L’attività LD dell’essudato è maggiore di 0,67 volte il limite superiore della norma per il siero.

Versamenti pleurici

Anche altri test possono essere utili nella valutazione dei versamenti pleurici. Il pH del liquido pleurico è utile per valutare la prognosi dei versamenti associati alla polmonite. Il pH normale del liquido pleurico è 7,6. Un pH del liquido pleurico >7,3 suggerisce che la risoluzione è possibile con la sola terapia medica.

Nota: Se non si riceve un campione di siero simultaneo, le proteine totali del liquido pleurico e l’LDH possono essere sufficienti per distinguere tra un essudato e un trasudato. Se le proteine del liquido pleurico sono comprese tra 25 e 35 g/L: il liquido pleurico è un essudato se l’LDH del liquido pleurico è superiore al 66% del limite superiore della norma del metodo LDH del siero.

La misurazione del glucosio è raccomandata solo nelle effusioni sospettate di essere dovute all’artrite reumatoide.

Ulteriori test del liquido pleurico sono richiesti solo se viene posta una domanda specifica:

Amilasi nella pancreatite acuta o nella rottura esofagea

Trigliceride del liquido pleurico in sospetto chilotorace

Creatinina del liquido pleurico nel sospetto di urinotorace

Un pH < 7,2 suggerisce che si è probabilmente formato un versamento più complicato o un empiema che richiede un drenaggio chirurgico. Il pH del liquido pleurico deve essere misurato con un analizzatore di gas sanguigni e non con cartine tornasole o un misuratore di pH, perché entrambi questi ultimi metodi portano a valori falsamente elevati. Un glucosio del liquido pleurico < 3,4 mmolIl pH del liquido pleurico deve essere misurato con un analizzatore di gas sanguigni e non con cartine tornasole o un misuratore di pH, perché entrambi questi ultimi metodi portano a valori falsamente elevati. Un glucosio del liquido pleurico < 3,4 mmol/L o un rapporto liquido pleurico: glucosio sierico < 0,5 può essere visto in versamenti causati da cancro, tubercolosi, empiema e artrite reumatoide.

Versamenti pleurici chilosi

I versamenti pleurici chilosi di solito derivano dalla rottura o dall’ostruzione del dotto toracico e sono tipicamente descritti come versamenti pleurici linfocitari essudativi con un aspetto lattiginoso. Identificare il chilotorace è importante per determinare l’eziologia del versamento pleurico, ma i parametri biochimici dei versamenti chilosi non sono mai stati analizzati a fondo. I criteri pubblicati nella maggior parte dei libri di testo medici erano basati su un piccolo studio pubblicato più di 30 anni fa. Recentemente, i ricercatori della Mayo Clinic hanno pubblicato la loro analisi biochimica del liquido pleurico ottenuto da 74 adulti con una diagnosi di chilotorace (Mayo Clin Proc. Feb 2009;84(2)129-33). L’aspetto lordo del liquido non era un criterio diagnostico sensibile nell’identificazione del chilotorace. Solo il 44% dei casi aveva il classico aspetto lattiginoso attribuito al chilotorace. Un aspetto non lattiginoso non dovrebbe essere usato come criterio per escludere un versamento chiloso.

La maggior parte dei versamenti chilosi (86%) sono stati classificati come versamenti essudativi. Solo il 10% dei versamenti chilosi aveva livelli di lattato deidrogenasi nella gamma essudativa. Il criterio biochimico tradizionale per il chilotorace è un livello di trigliceridi nel liquido pleurico superiore a 1,3 mmol/L. Lo studio Mayo ha convalidato questo criterio.

Fluido peritoneale

I criteri di classificazione dei trasudati e degli essudati nei fluidi pleurici e pericardici sono spesso fuorvianti se applicati al liquido peritoneale (ascite). I processi trasudativi possono produrre un livello proteico del fluido peritoneale nel range dell’essudato. Il calcolo del gradiente siero-albumina ascite (SAAG) è un test fisiologicamente più appropriato. Viene calcolato come la concentrazione di albumina del siero meno l’albumina del liquido peritoneale. Un gradiente elevato (>11 g/L) indica un’ascite legata all’ipertensione portale, solitamente dovuta alla cirrosi. Un basso gradiente < 11 g/L è di solito associato a un'emorragia peritoneale da cancro, tubercolosi e sindrome nefrosica.

Il liquido ascitico con un livello di amilasi superiore a 3 volte il valore sierico è solitamente causato da pancreatite, pseudocisti pancreatica o trauma. La bilirubina elevata può indicare una lesione delle vie biliari. Il colesterolo elevato nel fluido dell’ascite è stato associato a malignità. La fosfatasi alcalina elevata è stata associata a lesioni intestinali.

La peritonite batterica spontanea (SBP) viene identificata nel 10-30% dei pazienti ricoverati con ascite e la mortalità può avvicinarsi al 30%. Molti pazienti non manifestano sintomi come dolore addominale, febbre o encefalopatia al momento della presentazione. Pertanto, si raccomanda che tutti i pazienti con cirrosi e ascite siano sottoposti a una paracentesi al momento dell’ammissione per valutare la SBP. La diagnosi si basa su una conta dei leucociti polimorfonucleati (PMN) di 250/uL o superiore. Una conta elevata dei PMN è sufficiente per stabilire la diagnosi, poiché le colture ascitiche ed ematiche sono spesso negative.

Conta delle cellule

La conta dei leucociti totali e dei globuli rossi ha un valore limitato nell’analisi del fluido corporeo, tranne quando viene eseguito un lavaggio peritoneale diagnostico. Normalmente, meno di 10.000 RBCs/uL sono presenti nei fluidi pleurici, pericardici e peritoneali. I fluidi pleurici e pericardici hanno solitamente meno di 1000 WBC/uL mentre il fluido peritoneale ha meno di 500 WBC/uL. La conta dei globuli rossi >100.000/uL nel liquido pleurico è suggestiva di malignità, trauma o infarto polmonare. I fluidi di lavaggio hanno solitamente meno di 50.000-100.000 RBC/uL e meno di 200 WBC/uL. I conteggi più alti di RBC e WBC nei fluidi di lavaggio sono coerenti con la perforazione dell’organo cavo.

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Cos’è un trasudato?

Il trasudato è un ultrafiltrato di plasma che contiene poche, o nessuna, cellule e non contiene grandi proteine plasmatiche, come il fibrinogeno. Il trasudato deriva da un aumento della pressione idrostatica o da una ridotta pressione oncotica.

Qual è la differenza tra essudato e trasudato?

Come si distingue tra trasudato ed essudato? Il “trasudato” è un accumulo di fluido causato da condizioni sistemiche che alterano la pressione nei vasi sanguigni, facendo uscire il fluido dal sistema vascolare. L'”essudato” è un accumulo di fluido causato da una perdita di tessuto dovuta a un’infiammazione o a un danno cellulare locale.

Cos’è il fluido essudativo?

L’essudato è il fluido che fuoriesce dai vasi sanguigni e si riversa nei tessuti vicini. Il fluido è composto da cellule, proteine e materiali solidi. L’essudato può trasudare da tagli o da aree di infezione o infiammazione. Viene anche chiamato pus.

Qual è la differenza tra essudato e trasudato e quale si vede di più durante l’infiammazione?

essudato. C’è un’importante distinzione tra trasudati ed essudati. I trasudati sono causati da disturbi della pressione osmotica idrostatica o colloidale, non dall’infiammazione. Hanno un basso contenuto proteico rispetto agli essudati e quindi appaiono più chiari.

Cosa causa essudato e trasudato?

Il “trasudato” è un accumulo di fluido causato da condizioni sistemiche che alterano la pressione nei vasi sanguigni, facendo uscire il fluido dal sistema vascolare. “L’essudato è un accumulo di fluido causato da perdite di tessuto dovute a infiammazioni o danni cellulari locali.

Cosa causa l’essudato?

L’essudato si verifica quando c’è un’infiammazione che provoca un aumento della permeabilità dei capillari e della pleura viscerale insieme a un riassorbimento linfatico alterato (come nella polmonite o nei tumori maligni).

Il trasudato è normale?

Per distinguere gli essudati dai trasudati, se le proteine totali del siero del paziente sono normali e le proteine del liquido pleurico sono inferiori a 25g/L, il liquido è un trasudato. Se le proteine del liquido pleurico sono superiori a 35g/L, il liquido è un essudato.

Come si può distinguere il versamento pleurico trasudato da quello essudato?

Per distinguere gli essudati dai trasudati, se le proteine totali del siero del paziente sono normali e le proteine del liquido pleurico sono inferiori a 25g/L, il liquido è un trasudato. Se le proteine del liquido pleurico sono superiori a 35g/L, il liquido è un essudato.

L’essudato è buono o cattivo?

La produzione di essudato è una caratteristica normale delle ferite in via di guarigione. Tuttavia, quando l’essudato prodotto è troppo, troppo poco o della composizione sbagliata, può verificarsi una grande varietà di problemi, che vanno dai problemi psicosociali alla guarigione ritardata.

Quali sono le cause dell’essudato?

Le cause comuni di essudato includono infezioni polmonari come la polmonite o la tubercolosi, tumori maligni, disturbi infiammatori come la pancreatite, il lupus, l’artrite reumatoide, la sindrome da lesione post-cardiaca, il chilotorace (dovuto a ostruzione linfatica), l’emotorace (sangue nello spazio pleurico) e il versamento pleurico benigno da amianto.

Cos’è l’essudato nei polmoni?

I versamenti pleurici sono accumuli di liquido all’interno dello spazio pleurico. Hanno cause multiple e di solito sono classificati come trasudati o essudati. L’individuazione avviene attraverso l’esame fisico e la radiografia del torace; la toracentesi e l’analisi del liquido pleurico sono spesso necessarie per determinare la causa.

Che aspetto ha il trasudato?

I trasudati puri sono chiari, con un basso numero di cellule (di solito <1000 cellule/µl), peso specifico (<1,012) e contenuto proteico (<2,5 g/dl). I trasudati modificati possono apparire leggermente torbidi o con sfumature rosa.

L’essudato significa infezione?

L’essudato che diventa un liquido denso e lattiginoso o un liquido denso che diventa giallo, abbronzato, grigio, verde o marrone è quasi sempre un segno della presenza di un’infezione. Questo drenaggio contiene globuli bianchi, batteri morti, detriti della ferita e cellule infiammatorie.

L’essudato deve essere rimosso?

Perché è importante gestire l’essudato? Una gestione efficace dell’essudato può ridurre il tempo di guarigione, ridurre i problemi legati all’essudato come il danno cutaneo perilesionale e l’infezione, migliorare la qualità della vita dei pazienti, ridurre la frequenza di cambio della medicazione e l’intervento del medico e quindi, in generale, migliorare l’efficienza dell’assistenza sanitaria.

Che tipo di essudato indica un’infezione?

L’essudato normale è sottile e acquoso. L’essudato denso e appiccicoso indica alti livelli di proteine e può indicare un’infezione. Può anche essere causato da una fistola enterica, o dalla presenza di tessuto necrotico o sloughy.

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